风暴即将来临的迹象已经显现。
三种呼吸道病毒——covid、流感和呼吸道合胞病毒(RSV)——预计都将在今年秋冬激增，再次让医院感到紧张。虽然这不会像前两个冬天那样扰乱大多数美国人的生活，但现在是我们自己和医疗保健系统做好准备的时候了。
由于前所未有的严重呼吸道合胞病毒感染浪潮，一些儿童医院已经超负荷运行。在新冠肺炎之前，几乎每个儿童在2岁前都感染了呼吸道合胞病毒，但口罩、隔离和其他缓解大流行的措施导致了免疫缺口，使更多的儿童对呼吸道合胞病毒几乎或没有保护。
绝大多数感染RSV的孩子会有轻微的、类似感冒的症状，但有些孩子会出现肺部炎症，病情严重。在新冠疫情前的几年，该病毒每年导致5岁以下儿童住院治疗的病例估计为5.8万例。今年这一数字有望大幅上升。RSV也影响成年人，每年约有14000名65岁及以上的美国人死亡。
同样的担忧也适用于流感。2017-2018年是一个特别严重的流感季节，导致71万人住院，5.2万人死亡。今年可能预示着类似的数字。上周，美国疾病控制与预防中心报告称，自2009年猪流感以来，还没有这么多美国人在流感季节这么早就因流感住院。
covid呢?虽然我不认为会出现去年冬天那样的海啸，但covid感染几乎肯定会在未来几周上升，随之而来的是住院和死亡人数的上升。BA.5仍然是主要的变种，但它的BQ.1和BQ.1.1分支已经占新感染病例的四分之一以上，并将在未来几周内取代BA.5。
好消息是:我们知道如何治疗这些“三重威胁”病毒。
虽然还没有针对RSV的疫苗，但有针对流感和新冠病毒的疫苗。早期数据显示，今年的流感疫苗使流感住院人数减少了近50%，因此大规模疫苗接种可以大大减轻医院的负担。冠状病毒增强剂很可能对严重疾病提供了更高的保护，而对接种疫苗和之前感染的混合免疫的大部分美国人提供了额外的保障，以防止大量covid住院。
政府、医院、雇主和学校应如何准备
短期内，呼吸道病毒的聚集将加剧护士和其他卫生保健工作者的短缺，给我们的卫生保健系统带来巨大压力。医院正在准备他们的激增能力计划。我们应该很快就会看到停车场变成病人护理区，一些非紧急的医疗访问被推迟，国民警卫队被部署到受灾特别严重的地区。
学校和工作场所可以通过举办疫苗接种活动发挥自己的作用。由于对冠状病毒疫苗的强烈反对，我鼓励教育工作者和雇主将流感与covid分开讨论，这样对covid接种的抵制就不会阻止家庭为孩子接种流感疫苗或接受其他常规儿童免疫接种。与此同时，冠状病毒增强剂应该针对那些最有可能住院的人，特别是养老院居民和老年人。
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现在，日托中心、购物中心和餐馆也应该把洗手液和湿巾带回到所有共享空间。良好的手卫生可以减少通过直接接触和高接触表面传播的流感病毒、呼吸道合胞病毒和其他病毒的传播。
政府的作用将是有限的。它最关键的作用是投资于“曲速行动第二部分”，通过开发更好的疫苗和治疗方法来领先于变种。但我认为广泛的缓解措施不会恢复。当大多数人患上严重疾病的风险很低时，很难说服人们远离亲人、停止去餐馆和推迟旅行计划。口罩要求需要巨大的政治资本，所以我无法想象这是一种现实的干预，除非出现一种更致命的病毒。
个人应该怎么做
知道社会缓解措施不会回来，个人应该自己采取保护措施。
这要从疫苗开始。每个6个月及以上的人都应该接种流感疫苗。由于疫苗需要大约两周的时间才能达到最大效果，而且流感病例已经很多了，所以不要等着去接种疫苗。65岁以上和有潜在疾病的成年人也需要现在就接种冠状病毒增强剂。其他人应考虑个人和家庭情况，以决定何时接受强化疫苗。
老年人应及时接种肺炎和带状疱疹疫苗。人们应该倾向于慢性病，并安排选择性手术，以减少在疫情激增期间住院的机会。
每个人都应该有一个计划，如果他们生病了。许多国家已经有了新冠病毒疫苗;他们知道自己是否有资格获得Paxlovid或单克隆抗体，以及在哪里获得它们。他们应该对流感采取类似的措施。了解如何获得达菲(Tamiflu)，这种抗病毒药物可以减少向严重流感的发展，也可以给密切接触者开处方，防止他们感染流感。虽然没有针对呼吸道合胞病毒的具体治疗方法，但父母应该知道如何在下班后联系他们的儿科医生，以及在出现呼吸困难和其他紧急情况时带孩子去哪家医院。
最重要的是，最容易感染严重疾病的人应该知道，如果他们在病毒水平高的时候与他人互动，就会遇到传染性呼吸道病毒。我鼓励他们在室内佩戴N95口罩或类似口罩。携带洗手液并经常使用。考虑将无口罩的室内聚会限制在最必要的时候。在参加假日聚会时，要求每个人在聚会当天进行冠状病毒快速检测，并远离有轻微鼻塞症状的家庭成员。
我们总有可能会遇到一个惊喜:也许RSV很快就会达到峰值，并在流感最严重的时候之前消退。或许预期中的新冠肺炎疫情增长只是一个小插曲。
但新冠肺炎教会我们要做最坏的打算并做好准备。这个冬天，美国人可以在保证安全的同时，不让持续的病毒威胁主导我们的生活。
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